Пролактин.

Пролактин , также называемый лютеотропным гормоном (ЛТГ) или лютеотропином, белковый гормон, вырабатываемый гипофизом млекопитающих , который вместе с другими гормонами инициирует секрецию молокамолочные железы . В эволюционном масштабе пролактин является древним гормоном, выполняющим несколько ролей в обеспечении заботы о потомстве (иногда его называют «родительским» гормоном). Это большая белковая молекула , которая синтезируется и секретируется излактотрофы, составляющие около 20% передней доли гипофиза и локализующиеся преимущественно в латеральных отделах железы. Физиологическое значение пролактина У женщин основное действие пролактина заключается в инициировании и поддержаниилактация . У кормящих матерей тактильная стимуляция сосков и груди с помощьюгрудной ребенок блокирует секрецию гипоталамического дофамина (который в норме ингибирует пролактин) в гипофизарно-портальную циркуляцию гипофиза. Это приводит к резкому повышению концентрации пролактина в сыворотке крови, за которым следует быстрое падение после прекращения кормления. Высокие концентрации пролактина в сыворотке ингибируют секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом , тем самым уменьшая секрецию гонадотропинов ( лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона) .), а также может ингибировать действие гонадотропинов на гонады. Таким образом, высокие концентрации пролактина в сыворотке крови во время лактации снижают фертильность, защищая кормящих женщин от преждевременного родов.беременность . Поскольку пролактин поддерживает желтое тело яичника , которое является источником женского полового гормона прогестерона , он помогает поддерживать беременность. Кроме того, секреция пролактина прогрессивно увеличивается во время беременности. Секрецию пролактина также можно стимулировать высокими дозами эстрогенов , и она кратковременно стимулируется стрессом и физическими упражнениями. Функция пролактина у мужчин неизвестна. Регулированиесекреция пролактина Гипоталамическая регуляция секреции пролактина передней долей гипофиза отличается от гипоталамической регуляции других гормонов гипофиза в двух отношениях. Во-первых, гипоталамический контроль секреции пролактина в первую очередь является тормозным, тогда как гипоталамический контроль секреции других гормонов передней доли гипофиза является стимулирующим. Так, если передняя доля гипофиза отделена от влияния гипоталамуса, секреция пролактина увеличивается, тогда как секреция других гормонов передней доли гипофиза снижается. Гипоталамическим фактором, ингибирующим секрецию пролактина, является нейротрансмиттер дофамин, который не является нейропептидом, как и другие гормоны гипоталамуса, регулирующие секрецию гормонов передней доли гипофиза. НаркотикиТаким образом, препараты, имитирующие действие дофамина, полезны при лечении пациентов с высокой концентрацией пролактина в сыворотке крови. Существуют также пролактинстимулирующие факторы, в том числе ГнРГ,тиреотропин-рилизинг-гормон ивазоактивный интестинальный полипептид . Однако физиологическое значение этих факторов, стимулирующих пролактин, точно не определено. Одним из примеров пролактин-стимулирующего фактора, для которого определена роль, является эстроген , который стимулирует синтез и секрецию пролактина на поздних стадиях беременности для подготовки молочных желез к лактации. Дефицит и избыток пролактина Дефицит пролактина возникает в результате общего дефицита гормонов гипофиза, который характеризуется дефицитом других гормонов гипофиза, помимо пролактина. Основной причиной дефицита гормонов гипофиза является опухоль гипофиза . Наиболее ярким примером дефицита пролактина является Синдром Шихана , при котором передняя доля гипофиза беременных частично или полностью разрушается во время или вскоре после родов. Этот синдром, как правило, чаще возникает у женщин с обильным кровотечением во время родов. У больных женщин не вырабатывается грудное молоко, и они не могут кормить грудью своих детей. Дефицит пролактина не вызывает аномалий у женщин, которые не пытаются кормить грудью своих младенцев, и не вызывает аномалий у мужчин. Повышенная секреция пролактина может быть вызвана повреждением ножки гипофиза, тем самым прерывая поступление дофамина из гипоталамуса через гипофизарно-портальную циркуляцию к лактотрофам. Кроме того, повышенная секреция пролактина может быть вызвана пролактинпродуцирующими опухолями гипофиза, такими как лактотрофные аденомы или пролактиномы, а также некоторыми системными заболеваниями, особенно недостаточностью щитовидной железы. Многие лекарства, особенно те, которые используются для лечения психологических или психических расстройств, высокого кровяного давления ( гипертензии ) и болей , также могут увеличивать секрецию пролактина. Однако у некоторых пациентов с высокой концентрацией пролактина в сыворотке (гиперпролактинемия) причина не выявляется, и говорят, что у них идиопатическая гиперпролактинемия. У женщин репродуктивного возраста высокие концентрации пролактина в сыворотке крови приводят к снижению секреции гонадотропинов и, следовательно, к снижению циклической функции яичников. Частота менструальных циклов снижается ( олигоменорея ), а цикл может даже прекратиться ( аменорея ). Также возникают симптомы дефицита эстрогенов, такие как потеря полового влечения, сухость влагалища , бесплодие и , реже, нарушение лактации ( галакторея ). Высокие концентрации пролактина в сыворотке обычно не связаны с какими-либо симптомами у женщин в постменопаузе, хотя в очень редких случаях может возникать галакторея. У мужчин высокие концентрации пролактина в сыворотке также снижают уровень гонадотропина .секрецию, но, следовательно, снижают функцию яичек, что приводит к снижению концентрации тестостерона в сыворотке крови . Основными симптомами являются потеря полового влечения, эректильная дисфункция , мышечная слабость и бесплодие. Пролактиномы являются наиболее распространенным типом гормоносекретирующих опухолей гипофиза. У женщин они встречаются в четыре-пять раз чаще, чем у мужчин. Тем не менее, пролактиномы имеют тенденцию быть больше у мужчин на момент постановки диагноза . Это различие объясняется тем, что нарушение менструального цикла является очень чувствительным индикатором избыточной секреции пролактина, тогда как снижение функции яичек у мужчин таковым не является. Пролактиномы часто вызывают головные боли , нарушения зрения, а также симптомы и признаки дефицита других гормонов гипофиза. Большинству пациентов с пролактиномой назначают препараты, имитирующие действие дофамина, такие как бромокриптин и каберголин. Эти препараты приводят к быстрому снижению секреции пролактина и уменьшению размера опухоли. Однако в некоторых случаях препараты неэффективны или могут вызывать неприемлемые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и головные боли. Этих пациентов можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией . Пациенткам с небольшим количеством симптомов, например, случайным отсутствием менструального цикла, лечение может не потребоваться.. Эти пациенты, как правило, имеют опухоли, которые не растут, и имеют тенденцию к легкой гиперпролактинемии, которая не нарастает. Дофаминоподобные препараты также снижают секрецию пролактина у пациентов с гиперпролактинемией по другим причинам, хотя предпочтительнее устранить возмущающую причину, если ее можно идентифицировать.